En bref
Un système de santé regroupe toutes les activités dont le but essentiel est de promouvoir, restaurer ou entretenir la santé (OMS, 2000). Il est plus large que le système de soins, centré sur le malade et le traitement. Selon l'OMS, tout système de santé repose sur six piliers (prestation de services, personnels de santé, information, produits médicaux et technologies, financement, gouvernance) et poursuit quatre objectifs : améliorer la santé, répondre aux attentes de la population, la protéger financièrement et utiliser les ressources avec efficience.
Pourquoi commencer par le système de santé ?
La loi-cadre 06-22 porte sur le système national de santé. Pour comprendre ce qu'elle réforme, il faut d'abord savoir ce qu'est un système de santé, à quoi il sert et comment on juge sa performance. Ces notions de base, définies par l'Organisation mondiale de la santé (OMS), sont régulièrement interrogées à l'examen.
Les définitions de base
Les quatre définitions à connaître
Une autre définition, plus « gestionnaire », est souvent citée : le système de santé est l'ensemble des moyens (organisationnels, humains, structurels et financiers) destinés à réaliser les objectifs d'une politique de santé.
Système de santé ou système de soins ?
- Le système de soins est centré sur l'individu malade : hôpitaux, centres de santé, médecins, infirmiers, soins curatifs.
- Le système de santé est plus vaste : il comprend le système de soins et la prévention, la promotion et l'éducation pour la santé, l'action sur l'environnement et les autres déterminants de la santé.
Une campagne de vaccination scolaire ou une loi antitabac relèvent du système de santé, même si aucun malade n'est soigné.
Les caractéristiques d'un système
Quatre propriétés de tout système
Les six piliers du système de santé (OMS, 2007)
L'OMS décrit tout système de santé à partir de six piliers (en anglais building blocks) :
Les six piliers
Mémorisation : une question par pilier
Qui soigne ? (personnels) — Comment ? (prestation de services) — Avec quoi ? (produits et technologies) — Avec quel argent ? (financement) — Avec quelles données ? (information) — Sous quelle direction ? (gouvernance).
Les piliers dans la réforme marocaine
La loi-cadre 06-22 agit sur chacun des piliers : fonction sanitaire et formation (personnels), système d'information et dossier médical partagé (information), Agence du médicament et Agence du sang (produits), généralisation de l'AMO (financement), Haute Autorité de la santé et groupements sanitaires territoriaux (gouvernance), carte sanitaire et parcours de soins (prestation de services).
Les fonctions du système de santé (OMS, 2000)
Le Rapport sur la santé dans le monde 2000 de l'OMS distingue quatre fonctions :
- L'administration générale (stewardship) : définir les politiques, fixer les règles, superviser l'ensemble. Elle revient d'abord à l'État.
- Le financement : collecter les ressources, les mettre en commun (mutualiser les risques) et acheter les prestations.
- La création de ressources : former les personnels, construire les infrastructures, produire les médicaments et les technologies.
- La prestation de services : soins aux personnes (curatifs, préventifs) et actions de santé publique.
Les objectifs d'un système de santé
Les quatre objectifs
Réactivité ne veut pas dire rapidité seulement
La réactivité porte sur les attentes non médicales : le respect de la personne (dignité, confidentialité, autonomie) et l'orientation vers l'usager (délais, qualité de l'accueil et des locaux, choix du prestataire, soutien social). Un service rapide mais irrespectueux n'est pas « réactif ».
Comment juger la performance d'un système ?
Un système de santé performant n'est pas forcément celui qui dépense le plus. On le juge sur :
- l'état de santé obtenu (espérance de vie, mortalité maternelle et infantile) ;
- la réactivité (respect, délais, satisfaction) ;
- l'équité de l'accès et de la contribution financière (chacun paie selon ses moyens, reçoit selon ses besoins) ;
- l'efficience (résultats obtenus rapportés aux moyens engagés).
Équité et efficience, deux notions différentes
- Équité : chacun accède aux soins selon ses besoins, et contribue au financement selon ses moyens, sans discrimination.
- Efficience : le meilleur rapport entre les résultats obtenus et les ressources utilisées.
Un système peut être efficient mais inéquitable (bons résultats moyens, mais des populations exclues), ou équitable mais peu efficient (accès égal, mais gaspillage).